Posted by on 1 listopada 2018

Boyer i in. (Wydanie z 14 maja) informują, że wśród dzieci z neurotoksycznym skutkiem zjadania skorpiona, specyficzne dla skorpiona F (ab ) 2 antivenom rozwiązało zespół kliniczny w ciągu 4 godzin. W 1999 roku opublikowaliśmy wyniki negatywnej, randomizowanej, kontrolowanej próby antysensowej u pacjentów z envenomation skorpiona w południowej Tunezji2. Chociaż działania neurotoksyczne są zgłaszane nawet u 78% pacjentów z użądleniami skorpiona jadowitego w Afryce Północnej, ocenialiśmy skuteczność antidominu skorpiona na obiektywnych punktach końcowych, takich jak zmiana w stopniu nasilenia. 100% częstości ustępowania objawów neurotoksycznych swoistym dla skorpiona antysensownem w badaniu Boyera i in. przypisuje się szybkiej neutralizacji krążącego jadu skorpiona; odkrycie to zostało wcześniej zgłoszone, a jego znaczenie kliniczne zostało w dużej mierze poddane dyskusji .4,5 Zakres rozkładu i odchylenie standardowe wokół średniej wyjściowych poziomów jadu w osoczu w grupie kontrolnej sugerują, że niektórzy pacjenci nie mieli wykrywalnych poziomów jadu. Czy wynik dla tych pacjentów był taki sam jak dla grupy aktywnej lub grupy kontrolnej. Infuzja midazolamu, która wpłynęła zarówno na pierwotne, jak i wtórne punkty końcowe, nie została znormalizowana zgodnie z zatwierdzonym systemem ocen. Dlatego trudno jest określić dokładny moment, w którym nastąpiło ustąpienie zespołu neurotoksycznego, a decyzja o przerwaniu infuzji midazolamu mogła zostać opóźniona, ponieważ opierała się na obserwacji stanu pacjenta przez lekarza-badacza.
Fekri Abroug, MD
Lamia Ouanes-Besbes, MD
Center Hospitalo-Universitaire Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunezja
fa. tn
Souheil ElAtrous, MD
Center Hospitalo-Universitaire Tahar Sfar, Mahdia, Tunezja
5 Referencje1. Boyer LV, Theodorou AA, Berg RA, i in. Antivenom dla krytycznie chorych dzieci z neurotoksycznością ze strony użądlenia skorpiona. N Engl J Med 2009; 360: 2090-2098
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Abroug F, ElAtrous S, Nouira S, Haguiga H, Touzi N, Bouchoucha S. Seroterapia w zatruciu skorpionem: randomizowana kontrolowana próba. Lancet 1999; 354: 906-909
Crossref Web of Science Medline
3. Bouaziz M, Bahloul M, Kallel H, i in. Epidemiologiczne, kliniczne cechy i wynik ciężkiej zjadliwości skorpiona w Południowym Tunezji: analiza wieloczynnikowa 951 przypadków. Toksicon 2008; 52: 918-926
Crossref Web of Science Medline
4. Krifi MN, Amri F, Kharrat H, El Ayeb M. Ocena antynomdomoterapii u dzieci poważnie zagrożonych przez Androctonus australis garzonii (Aag) i Buthus occitanus tunetanus (Bot) skorpiony. Toksicon 1999; 37: 1627-1634
Crossref Web of Science Medline
5. Ghalim N, El-Hafny B, Sebti F i in. Zaniechanie skorpionów i seroterapia w Maroku. Am J Trop Med Hyg 2000; 62: 277-283
Web of Science Medline
Chociaż Boyer i in. donoszą, że F (ab ) 2 antivenom odwracają neurotoksyczne oznaki i objawy, należy pamiętać, że Centruroides sculpturatus nie należy do najbardziej toksycznych gatunków, w tym kilku skorpionów meksykańskich, brazylijskich i starych światów , których użądlenia mogą powodować oprócz działań neurotoksycznych, arytmii serca, wstrząsu kardiogennego, obrzęku płuc i śmierci Te zagrażające życiu konsekwencje zostały wykazane w badaniach ludzi i zwierząt laboratoryjnych.1,2
Można wątpić, czy antysens może odwrócić skutki patofizjologiczne serca. Kilku autorów wykazało, że antivomina, w tym F (ab ) 2, nie łagodzi zmian hemodynamicznych lub kardiogennego obrzęku płuc, ani nie zapobiega zgonowi, 2,3, a wynik był taki sam dla pacjentów leczonych preparatem antivomem i leczonych bez leków przeciwnych. , 4
De Rezende i wsp.5 wykazali, że chociaż antygen jadowy w osoczu od osób, które zostały użądlone przez skorpiony, nie został wykryty godzinę po terapii przeciwwrzodowej, a ból i pobudzenie zniknęły w ciągu kilku godzin, pacjenci z obrzękiem płuc odzyskał tylko 48 godzin po seroterapii .
Lek Antivenom można podawać pacjentom z użądleniami jadowitymi skorpionami, aby odwrócić działanie neurotoksyczne, ale pacjenci powinni być dokładnie obserwowani i odpowiednio leczeni, gdy wystąpią wtórne (sercowo-oddechowe) powikłania.
Shaul Sofer, MD
Soroka University Medical Center, Beer-Sheva, Izrael
ac.il
Himmatrao S. Bawaskar, MD
Szpital i centrum badawcze w Bawasar, Maharashtra, Indie
Mosze Gueron, MD
Uniwersytet Ben-Guriona w Negev, Beer-Sheva, Izrael
5 Referencje1. Sofer S, Gueron M. Niewydolność oddechowa u dzieci po envenomation przez skorpiona Leiurus quinquestriatus: aspekty hemodynamiczne i neurologiczne. Toksicon 1988; 26: 931-939
Crossref Web of Science Medline
2. Cupo P, Hering SE. Troponina sercowa uwalniam po ciężkim skorpionie wchłoniętym przez Tityus serrulatus. Toksicon 2002; 40: 823-830
Crossref Web of Science Medline
3. Sofer S, Shahak E, Gueron M. Scorpion envenomation and antemedom terapia. J Pediatr 1994; 124: 973-978
Crossref Web of Science Medline
4. Abroug F, ElAtrous S, Nouira S, Haguiga H, Touzi N, Bouchoucha S. Seroterapia w zjadliwości skorpiona: randomizowana kontrolowana próba. Lancet 1999; 354: 906-909
Crossref Web of Science Medline
5. De Rezende NA, Dias MB, Campolina D, Chavez-Olortegni C, Diniz CR, Amaral CF. Skuteczność terapii przeciwwrzodowej w celu neutralizacji krążących antygenów jadu u pacjentów ukąszonych przez skorpiony Tityus serrulatus. Am J Trop Med Hyg 1995; 52: 277-280
Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Sofer i in. słusznie zauważamy, że różnice w jadach skorpionów w różnych częściach świata nakładają nieodłączne ograniczenia na generalizowalność wyników badań obejmujących pojedyncze położenie geograficzne. Problem ten pogłębiają różnice w opiece medycznej oraz w jakości i bezpieczeństwie antywirusowym. Envenomation z północnoamerykańskich skorpionów neurotoksycznych może w rzeczywistości obejmować obrzęk płuc i działanie na serce1; jednakże uniknęliśmy w szczególności uwzględnienia tych efektów jako punktów końcowych dla naszego małego badania klinicznego, ponieważ są one mniej konsekwentnie obserwowane niż bardziej krwawe działanie neuromotoryczne i ponieważ powolne ustąpienie obrzęku płuc może przesłonić oznaki odwrócenia toksyny, możliwość, która jest zgodna z obserwacja Sofera i wsp. Częściej, u naszych najbardziej chorych pacjentów, działania toksyczne na układ nerwowy same w sobie powodują niewydolność oddechową, a to zjawisko jest podatne na odwrócenie za pomocą antysensów.
Różnice w wynikach między naszym badaniem a wynikami Abroug i wsp.2 odzwierciedlają kombinację tych samych problemów – różnice w jadach, w projektach badań klinicznych i w potencji antynarkotykowej Nasz binarny pierwszorzędowy punkt końcowy został wybrany, aby pokazać różnicę m
[przypisy: laserowe usuwanie znamion poznań, biochrom, womp lublin nowy świat ]

Powiązane tematy z artykułem: biochrom laserowe usuwanie znamion poznań womp lublin nowy świat

Posted by on 1 listopada 2018

Boyer i in. (Wydanie z 14 maja) informują, że wśród dzieci z neurotoksycznym skutkiem zjadania skorpiona, specyficzne dla skorpiona F (ab ) 2 antivenom rozwiązało zespół kliniczny w ciągu 4 godzin. W 1999 roku opublikowaliśmy wyniki negatywnej, randomizowanej, kontrolowanej próby antysensowej u pacjentów z envenomation skorpiona w południowej Tunezji2. Chociaż działania neurotoksyczne są zgłaszane nawet u 78% pacjentów z użądleniami skorpiona jadowitego w Afryce Północnej, ocenialiśmy skuteczność antidominu skorpiona na obiektywnych punktach końcowych, takich jak zmiana w stopniu nasilenia. 100% częstości ustępowania objawów neurotoksycznych swoistym dla skorpiona antysensownem w badaniu Boyera i in. przypisuje się szybkiej neutralizacji krążącego jadu skorpiona; odkrycie to zostało wcześniej zgłoszone, a jego znaczenie kliniczne zostało w dużej mierze poddane dyskusji .4,5 Zakres rozkładu i odchylenie standardowe wokół średniej wyjściowych poziomów jadu w osoczu w grupie kontrolnej sugerują, że niektórzy pacjenci nie mieli wykrywalnych poziomów jadu. Czy wynik dla tych pacjentów był taki sam jak dla grupy aktywnej lub grupy kontrolnej. Infuzja midazolamu, która wpłynęła zarówno na pierwotne, jak i wtórne punkty końcowe, nie została znormalizowana zgodnie z zatwierdzonym systemem ocen. Dlatego trudno jest określić dokładny moment, w którym nastąpiło ustąpienie zespołu neurotoksycznego, a decyzja o przerwaniu infuzji midazolamu mogła zostać opóźniona, ponieważ opierała się na obserwacji stanu pacjenta przez lekarza-badacza.
Fekri Abroug, MD
Lamia Ouanes-Besbes, MD
Center Hospitalo-Universitaire Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunezja
fa. tn
Souheil ElAtrous, MD
Center Hospitalo-Universitaire Tahar Sfar, Mahdia, Tunezja
5 Referencje1. Boyer LV, Theodorou AA, Berg RA, i in. Antivenom dla krytycznie chorych dzieci z neurotoksycznością ze strony użądlenia skorpiona. N Engl J Med 2009; 360: 2090-2098
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Abroug F, ElAtrous S, Nouira S, Haguiga H, Touzi N, Bouchoucha S. Seroterapia w zatruciu skorpionem: randomizowana kontrolowana próba. Lancet 1999; 354: 906-909
Crossref Web of Science Medline
3. Bouaziz M, Bahloul M, Kallel H, i in. Epidemiologiczne, kliniczne cechy i wynik ciężkiej zjadliwości skorpiona w Południowym Tunezji: analiza wieloczynnikowa 951 przypadków. Toksicon 2008; 52: 918-926
Crossref Web of Science Medline
4. Krifi MN, Amri F, Kharrat H, El Ayeb M. Ocena antynomdomoterapii u dzieci poważnie zagrożonych przez Androctonus australis garzonii (Aag) i Buthus occitanus tunetanus (Bot) skorpiony. Toksicon 1999; 37: 1627-1634
Crossref Web of Science Medline
5. Ghalim N, El-Hafny B, Sebti F i in. Zaniechanie skorpionów i seroterapia w Maroku. Am J Trop Med Hyg 2000; 62: 277-283
Web of Science Medline
Chociaż Boyer i in. donoszą, że F (ab ) 2 antivenom odwracają neurotoksyczne oznaki i objawy, należy pamiętać, że Centruroides sculpturatus nie należy do najbardziej toksycznych gatunków, w tym kilku skorpionów meksykańskich, brazylijskich i starych światów , których użądlenia mogą powodować oprócz działań neurotoksycznych, arytmii serca, wstrząsu kardiogennego, obrzęku płuc i śmierci Te zagrażające życiu konsekwencje zostały wykazane w badaniach ludzi i zwierząt laboratoryjnych.1,2
Można wątpić, czy antysens może odwrócić skutki patofizjologiczne serca. Kilku autorów wykazało, że antivomina, w tym F (ab ) 2, nie łagodzi zmian hemodynamicznych lub kardiogennego obrzęku płuc, ani nie zapobiega zgonowi, 2,3, a wynik był taki sam dla pacjentów leczonych preparatem antivomem i leczonych bez leków przeciwnych. , 4
De Rezende i wsp.5 wykazali, że chociaż antygen jadowy w osoczu od osób, które zostały użądlone przez skorpiony, nie został wykryty godzinę po terapii przeciwwrzodowej, a ból i pobudzenie zniknęły w ciągu kilku godzin, pacjenci z obrzękiem płuc odzyskał tylko 48 godzin po seroterapii .
Lek Antivenom można podawać pacjentom z użądleniami jadowitymi skorpionami, aby odwrócić działanie neurotoksyczne, ale pacjenci powinni być dokładnie obserwowani i odpowiednio leczeni, gdy wystąpią wtórne (sercowo-oddechowe) powikłania.
Shaul Sofer, MD
Soroka University Medical Center, Beer-Sheva, Izrael
ac.il
Himmatrao S. Bawaskar, MD
Szpital i centrum badawcze w Bawasar, Maharashtra, Indie
Mosze Gueron, MD
Uniwersytet Ben-Guriona w Negev, Beer-Sheva, Izrael
5 Referencje1. Sofer S, Gueron M. Niewydolność oddechowa u dzieci po envenomation przez skorpiona Leiurus quinquestriatus: aspekty hemodynamiczne i neurologiczne. Toksicon 1988; 26: 931-939
Crossref Web of Science Medline
2. Cupo P, Hering SE. Troponina sercowa uwalniam po ciężkim skorpionie wchłoniętym przez Tityus serrulatus. Toksicon 2002; 40: 823-830
Crossref Web of Science Medline
3. Sofer S, Shahak E, Gueron M. Scorpion envenomation and antemedom terapia. J Pediatr 1994; 124: 973-978
Crossref Web of Science Medline
4. Abroug F, ElAtrous S, Nouira S, Haguiga H, Touzi N, Bouchoucha S. Seroterapia w zjadliwości skorpiona: randomizowana kontrolowana próba. Lancet 1999; 354: 906-909
Crossref Web of Science Medline
5. De Rezende NA, Dias MB, Campolina D, Chavez-Olortegni C, Diniz CR, Amaral CF. Skuteczność terapii przeciwwrzodowej w celu neutralizacji krążących antygenów jadu u pacjentów ukąszonych przez skorpiony Tityus serrulatus. Am J Trop Med Hyg 1995; 52: 277-280
Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Sofer i in. słusznie zauważamy, że różnice w jadach skorpionów w różnych częściach świata nakładają nieodłączne ograniczenia na generalizowalność wyników badań obejmujących pojedyncze położenie geograficzne. Problem ten pogłębiają różnice w opiece medycznej oraz w jakości i bezpieczeństwie antywirusowym. Envenomation z północnoamerykańskich skorpionów neurotoksycznych może w rzeczywistości obejmować obrzęk płuc i działanie na serce1; jednakże uniknęliśmy w szczególności uwzględnienia tych efektów jako punktów końcowych dla naszego małego badania klinicznego, ponieważ są one mniej konsekwentnie obserwowane niż bardziej krwawe działanie neuromotoryczne i ponieważ powolne ustąpienie obrzęku płuc może przesłonić oznaki odwrócenia toksyny, możliwość, która jest zgodna z obserwacja Sofera i wsp. Częściej, u naszych najbardziej chorych pacjentów, działania toksyczne na układ nerwowy same w sobie powodują niewydolność oddechową, a to zjawisko jest podatne na odwrócenie za pomocą antysensów.
Różnice w wynikach między naszym badaniem a wynikami Abroug i wsp.2 odzwierciedlają kombinację tych samych problemów – różnice w jadach, w projektach badań klinicznych i w potencji antynarkotykowej Nasz binarny pierwszorzędowy punkt końcowy został wybrany, aby pokazać różnicę m
[przypisy: laserowe usuwanie znamion poznań, biochrom, womp lublin nowy świat ]

Powiązane tematy z artykułem: biochrom laserowe usuwanie znamion poznań womp lublin nowy świat