Posted by on 10 września 2018

Uczestnicy VADT byli bardziej podobni do uczestników badania ACCORD (średni wiek, 62 lata, średni czas trwania cukrzycy, 10 lat) niż do osób w UKPDS (średni wiek, 53 lata, nowo zdiagnozowana cukrzyca) i intensywność interwencja w VADT była pośrednia między tymi dwoma badaniami. W przeciwieństwie do UKPDS, w którym większość uczestników otrzymywała monoterapię, VADT dodawało wiele leków glikemicznych, aby obniżyć poziom hemoglobiny glikowanej do mniej niż 7,0%, ale intensywny algorytm terapeutyczny w VADT był mniej agresywny niż stosowany w badaniu ACCORD, w którym badacze próbowali znormalizować poziom hemoglobiny glikowanej. Niestety, nie można stwierdzić, czy ta heterogeniczność kliniczna wyjaśnia zwiększoną śmiertelność obserwowaną w badaniu ACCORD, brak wpływu leczenia na śmiertelność w naszym badaniu i zmniejszoną śmiertelność wykazaną w badaniu UKPDS. W obserwacji obserwacyjnej UKPDS częstości zdarzeń mikronaczyniowych i sercowo-naczyniowych pozostały niższe w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej po zakończeniu badania. Ponieważ kontrola glikemii wyrównała się w grupie interwencyjnej i grupie kontrolnej, postulowano efekt spuścizny (czasami nazywany pamięcią metaboliczną) 20. Jednakże niewłaściwe byłoby sugerowanie, że nasze wyniki potwierdzają dowód na efekt spuścizny. Po pierwsze, zasadnicza różnica w poziomie hemoglobiny glikowanej utrzymywała się przez 2 lata po zakończeniu badania, a nigdy całkowicie nie osiągnęła zera, a po drugie, statystyczna siła badania jest obecnie niewystarczająca do pełnej oceny tego problemu. Bieżąca obserwacja tej kohorty może pomóc w rozwiązaniu tego problemu.
Nasze wyniki nie powinny być interpretowane jako wspierające miernik wydajności dla oceny jakości opieki zapewnianej przez klinicystów i systemy opieki zdrowotnej, która wykorzystuje odsetek pacjentów, którzy osiągają poziom hemoglobiny glikowanej mniejszy niż 7,0% .21-23 Nawet przy wsparciu dedykowany zespół badawczy, tylko około połowa uczestników miała poziom hemoglobiny glikowanej mniejszy niż 7,0%. Ponadto, przy braku zmniejszenia całkowitej śmiertelności, należy zważyć małe do umiarkowanego zmniejszenie częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych w odniesieniu do potencjalnej szkody spowodowanej nadmiernie agresywną opieką i obciążeniem, długoterminowym profilem bezpieczeństwa i po stronie efekty leczenia, w tym zwiększenie masy ciała i hipoglikemia.
Na przykład Vijan i jego koledzy badali korzyści netto związane z obniżaniem poziomu glukozy, zakładając 15% zmniejszenie częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych bez utraty życia o każde obniżenie o punkt procentowy na poziomie hemoglobiny glikowanej (nieznacznie większe zmniejszenie na punkt procentowy redukcji na poziomie hemoglobiny glikowanej w porównaniu do poziomu stwierdzonego w naszym badaniu). 24 Stwierdzili, że gdy pacjenci zaczęli przyjmować metforminę, a poziom glikowanej hemoglobiny był mniejszy niż 8,5%, preferencje pacjentów były krytycznie ważnym czynnikiem w ustalaniu, czy dalsze leczenie glikemiczne wynikało korzyści netto lub szkody netto, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 55 lat. Ich wyniki sugerują, że stosunek korzyści do ryzyka intensywnej kontroli glikemii może być lepszy u młodszych pacjentów, ale postawy pacjentów dotyczące obciążenia i niekorzystnych skutków leczenia są bardzo istotne we wszystkich grupach wiekowych, gdy hemoglobina glikowana jest mniejsza niż 9,0% .24 Nasze wyniki dostarczają dalszych dowodów na to, że poprawa kontroli glikemii może zmniejszyć częstość poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych
[hasła pokrewne: lipaza cena, womp lublin nowy świat, dna moczanowa rehabilitacja ]

Powiązane tematy z artykułem: dna moczanowa rehabilitacja lipaza cena womp lublin nowy świat

Posted by on 10 września 2018

Uczestnicy VADT byli bardziej podobni do uczestników badania ACCORD (średni wiek, 62 lata, średni czas trwania cukrzycy, 10 lat) niż do osób w UKPDS (średni wiek, 53 lata, nowo zdiagnozowana cukrzyca) i intensywność interwencja w VADT była pośrednia między tymi dwoma badaniami. W przeciwieństwie do UKPDS, w którym większość uczestników otrzymywała monoterapię, VADT dodawało wiele leków glikemicznych, aby obniżyć poziom hemoglobiny glikowanej do mniej niż 7,0%, ale intensywny algorytm terapeutyczny w VADT był mniej agresywny niż stosowany w badaniu ACCORD, w którym badacze próbowali znormalizować poziom hemoglobiny glikowanej. Niestety, nie można stwierdzić, czy ta heterogeniczność kliniczna wyjaśnia zwiększoną śmiertelność obserwowaną w badaniu ACCORD, brak wpływu leczenia na śmiertelność w naszym badaniu i zmniejszoną śmiertelność wykazaną w badaniu UKPDS. W obserwacji obserwacyjnej UKPDS częstości zdarzeń mikronaczyniowych i sercowo-naczyniowych pozostały niższe w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej po zakończeniu badania. Ponieważ kontrola glikemii wyrównała się w grupie interwencyjnej i grupie kontrolnej, postulowano efekt spuścizny (czasami nazywany pamięcią metaboliczną) 20. Jednakże niewłaściwe byłoby sugerowanie, że nasze wyniki potwierdzają dowód na efekt spuścizny. Po pierwsze, zasadnicza różnica w poziomie hemoglobiny glikowanej utrzymywała się przez 2 lata po zakończeniu badania, a nigdy całkowicie nie osiągnęła zera, a po drugie, statystyczna siła badania jest obecnie niewystarczająca do pełnej oceny tego problemu. Bieżąca obserwacja tej kohorty może pomóc w rozwiązaniu tego problemu.
Nasze wyniki nie powinny być interpretowane jako wspierające miernik wydajności dla oceny jakości opieki zapewnianej przez klinicystów i systemy opieki zdrowotnej, która wykorzystuje odsetek pacjentów, którzy osiągają poziom hemoglobiny glikowanej mniejszy niż 7,0% .21-23 Nawet przy wsparciu dedykowany zespół badawczy, tylko około połowa uczestników miała poziom hemoglobiny glikowanej mniejszy niż 7,0%. Ponadto, przy braku zmniejszenia całkowitej śmiertelności, należy zważyć małe do umiarkowanego zmniejszenie częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych w odniesieniu do potencjalnej szkody spowodowanej nadmiernie agresywną opieką i obciążeniem, długoterminowym profilem bezpieczeństwa i po stronie efekty leczenia, w tym zwiększenie masy ciała i hipoglikemia.
Na przykład Vijan i jego koledzy badali korzyści netto związane z obniżaniem poziomu glukozy, zakładając 15% zmniejszenie częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych bez utraty życia o każde obniżenie o punkt procentowy na poziomie hemoglobiny glikowanej (nieznacznie większe zmniejszenie na punkt procentowy redukcji na poziomie hemoglobiny glikowanej w porównaniu do poziomu stwierdzonego w naszym badaniu). 24 Stwierdzili, że gdy pacjenci zaczęli przyjmować metforminę, a poziom glikowanej hemoglobiny był mniejszy niż 8,5%, preferencje pacjentów były krytycznie ważnym czynnikiem w ustalaniu, czy dalsze leczenie glikemiczne wynikało korzyści netto lub szkody netto, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 55 lat. Ich wyniki sugerują, że stosunek korzyści do ryzyka intensywnej kontroli glikemii może być lepszy u młodszych pacjentów, ale postawy pacjentów dotyczące obciążenia i niekorzystnych skutków leczenia są bardzo istotne we wszystkich grupach wiekowych, gdy hemoglobina glikowana jest mniejsza niż 9,0% .24 Nasze wyniki dostarczają dalszych dowodów na to, że poprawa kontroli glikemii może zmniejszyć częstość poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych
[hasła pokrewne: lipaza cena, womp lublin nowy świat, dna moczanowa rehabilitacja ]

Powiązane tematy z artykułem: dna moczanowa rehabilitacja lipaza cena womp lublin nowy świat