Posted by on 8 lipca 2018

Uczestnicy VADT byli bardziej podobni do uczestników badania ACCORD (średni wiek, 62 lata, średni czas trwania cukrzycy, 10 lat) niż do osób w UKPDS (średni wiek, 53 lata, nowo zdiagnozowana cukrzyca) i intensywność interwencja w VADT była pośrednia między tymi dwoma badaniami. W przeciwieństwie do UKPDS, w którym większość uczestników otrzymywała monoterapię, VADT dodawało wiele leków glikemicznych, aby obniżyć poziom hemoglobiny glikowanej do mniej niż 7,0%, ale intensywny algorytm terapeutyczny w VADT był mniej agresywny niż stosowany w badaniu ACCORD, w którym badacze próbowali znormalizować poziom hemoglobiny glikowanej. Niestety, nie można stwierdzić, czy ta heterogeniczność kliniczna wyjaśnia zwiększoną śmiertelność obserwowaną w badaniu ACCORD, brak wpływu leczenia na śmiertelność w naszym badaniu i zmniejszoną śmiertelność wykazaną w badaniu UKPDS. W obserwacji obserwacyjnej UKPDS częstości zdarzeń mikronaczyniowych i sercowo-naczyniowych pozostały niższe w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej po zakończeniu badania. Ponieważ kontrola glikemii wyrównała się w grupie interwencyjnej i grupie kontrolnej, postulowano efekt spuścizny (czasami nazywany pamięcią metaboliczną) 20. Jednakże niewłaściwe byłoby sugerowanie, że nasze wyniki potwierdzają dowód na efekt spuścizny. Po pierwsze, zasadnicza różnica w poziomie hemoglobiny glikowanej utrzymywała się przez 2 lata po zakończeniu badania, a nigdy całkowicie nie osiągnęła zera, a po drugie, statystyczna siła badania jest obecnie niewystarczająca do pełnej oceny tego problemu. Bieżąca obserwacja tej kohorty może pomóc w rozwiązaniu tego problemu.
Nasze wyniki nie powinny być interpretowane jako wspierające miernik wydajności dla oceny jakości opieki zapewnianej przez klinicystów i systemy opieki zdrowotnej, która wykorzystuje odsetek pacjentów, którzy osiągają poziom hemoglobiny glikowanej mniejszy niż 7,0% .21-23 Nawet przy wsparciu dedykowany zespół badawczy, tylko około połowa uczestników miała poziom hemoglobiny glikowanej mniejszy niż 7,0%. Ponadto, przy braku zmniejszenia całkowitej śmiertelności, należy zważyć małe do umiarkowanego zmniejszenie częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych w odniesieniu do potencjalnej szkody spowodowanej nadmiernie agresywną opieką i obciążeniem, długoterminowym profilem bezpieczeństwa i po stronie efekty leczenia, w tym zwiększenie masy ciała i hipoglikemia.
Na przykład Vijan i jego koledzy badali korzyści netto związane z obniżaniem poziomu glukozy, zakładając 15% zmniejszenie częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych bez utraty życia o każde obniżenie o punkt procentowy na poziomie hemoglobiny glikowanej (nieznacznie większe zmniejszenie na punkt procentowy redukcji na poziomie hemoglobiny glikowanej w porównaniu do poziomu stwierdzonego w naszym badaniu). 24 Stwierdzili, że gdy pacjenci zaczęli przyjmować metforminę, a poziom glikowanej hemoglobiny był mniejszy niż 8,5%, preferencje pacjentów były krytycznie ważnym czynnikiem w ustalaniu, czy dalsze leczenie glikemiczne wynikało korzyści netto lub szkody netto, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 55 lat. Ich wyniki sugerują, że stosunek korzyści do ryzyka intensywnej kontroli glikemii może być lepszy u młodszych pacjentów, ale postawy pacjentów dotyczące obciążenia i niekorzystnych skutków leczenia są bardzo istotne we wszystkich grupach wiekowych, gdy hemoglobina glikowana jest mniejsza niż 9,0% .24 Nasze wyniki dostarczają dalszych dowodów na to, że poprawa kontroli glikemii może zmniejszyć częstość poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych
[hasła pokrewne: niacynamid, wzorcowanie przyrządów pomiarowych, łokieć golfisty ]

Powiązane tematy z artykułem: łokieć golfisty niacynamid wzorcowanie przyrządów pomiarowych

Posted by on 8 lipca 2018

Uczestnicy VADT byli bardziej podobni do uczestników badania ACCORD (średni wiek, 62 lata, średni czas trwania cukrzycy, 10 lat) niż do osób w UKPDS (średni wiek, 53 lata, nowo zdiagnozowana cukrzyca) i intensywność interwencja w VADT była pośrednia między tymi dwoma badaniami. W przeciwieństwie do UKPDS, w którym większość uczestników otrzymywała monoterapię, VADT dodawało wiele leków glikemicznych, aby obniżyć poziom hemoglobiny glikowanej do mniej niż 7,0%, ale intensywny algorytm terapeutyczny w VADT był mniej agresywny niż stosowany w badaniu ACCORD, w którym badacze próbowali znormalizować poziom hemoglobiny glikowanej. Niestety, nie można stwierdzić, czy ta heterogeniczność kliniczna wyjaśnia zwiększoną śmiertelność obserwowaną w badaniu ACCORD, brak wpływu leczenia na śmiertelność w naszym badaniu i zmniejszoną śmiertelność wykazaną w badaniu UKPDS. W obserwacji obserwacyjnej UKPDS częstości zdarzeń mikronaczyniowych i sercowo-naczyniowych pozostały niższe w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej po zakończeniu badania. Ponieważ kontrola glikemii wyrównała się w grupie interwencyjnej i grupie kontrolnej, postulowano efekt spuścizny (czasami nazywany pamięcią metaboliczną) 20. Jednakże niewłaściwe byłoby sugerowanie, że nasze wyniki potwierdzają dowód na efekt spuścizny. Po pierwsze, zasadnicza różnica w poziomie hemoglobiny glikowanej utrzymywała się przez 2 lata po zakończeniu badania, a nigdy całkowicie nie osiągnęła zera, a po drugie, statystyczna siła badania jest obecnie niewystarczająca do pełnej oceny tego problemu. Bieżąca obserwacja tej kohorty może pomóc w rozwiązaniu tego problemu.
Nasze wyniki nie powinny być interpretowane jako wspierające miernik wydajności dla oceny jakości opieki zapewnianej przez klinicystów i systemy opieki zdrowotnej, która wykorzystuje odsetek pacjentów, którzy osiągają poziom hemoglobiny glikowanej mniejszy niż 7,0% .21-23 Nawet przy wsparciu dedykowany zespół badawczy, tylko około połowa uczestników miała poziom hemoglobiny glikowanej mniejszy niż 7,0%. Ponadto, przy braku zmniejszenia całkowitej śmiertelności, należy zważyć małe do umiarkowanego zmniejszenie częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych w odniesieniu do potencjalnej szkody spowodowanej nadmiernie agresywną opieką i obciążeniem, długoterminowym profilem bezpieczeństwa i po stronie efekty leczenia, w tym zwiększenie masy ciała i hipoglikemia.
Na przykład Vijan i jego koledzy badali korzyści netto związane z obniżaniem poziomu glukozy, zakładając 15% zmniejszenie częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych bez utraty życia o każde obniżenie o punkt procentowy na poziomie hemoglobiny glikowanej (nieznacznie większe zmniejszenie na punkt procentowy redukcji na poziomie hemoglobiny glikowanej w porównaniu do poziomu stwierdzonego w naszym badaniu). 24 Stwierdzili, że gdy pacjenci zaczęli przyjmować metforminę, a poziom glikowanej hemoglobiny był mniejszy niż 8,5%, preferencje pacjentów były krytycznie ważnym czynnikiem w ustalaniu, czy dalsze leczenie glikemiczne wynikało korzyści netto lub szkody netto, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 55 lat. Ich wyniki sugerują, że stosunek korzyści do ryzyka intensywnej kontroli glikemii może być lepszy u młodszych pacjentów, ale postawy pacjentów dotyczące obciążenia i niekorzystnych skutków leczenia są bardzo istotne we wszystkich grupach wiekowych, gdy hemoglobina glikowana jest mniejsza niż 9,0% .24 Nasze wyniki dostarczają dalszych dowodów na to, że poprawa kontroli glikemii może zmniejszyć częstość poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych
[hasła pokrewne: niacynamid, wzorcowanie przyrządów pomiarowych, łokieć golfisty ]

Powiązane tematy z artykułem: łokieć golfisty niacynamid wzorcowanie przyrządów pomiarowych