Posted by on 1 sierpnia 2018

W artykule Clinical Therapeutics dotyczącym minimalnie inwazyjnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów, Leopold (wydanie 23 kwietnia) nie oferuje porad dotyczących redukcji masy ciała do idealnych poziomów w ramach jego zaleceń dla pacjentki ze wskaźnikiem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) 26,6. Nadwaga i otyłość są silnymi czynnikami ryzyka dla choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Są silniejszymi czynnikami ryzyka dla choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u kobiet niż u mężczyzn. U kobiet ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego z przyrostem masy jest liniowe.2 Pacjent, u którego BMI wynosi od 25,0 do 26,9 z współistniejącymi schorzeniami, powinien być leczony dietą, ćwiczeniami, terapią behawioralną lub farmakoterapią zgodnie z aktualnymi wskazówkami.3
Ajit Singh Kashyap, MD
Szpital Wojskowy, New Delhi, Indie
Kuldip Parkash Anand, MD
Pravara Institute of Medical Sciences, Loni, Indie
Surekha Kashyap, MD
Base Hospital Delhi Cantt, Nowe Delhi, Indie
com
3 Referencje1. Leopold SS. Minimalnie inwazyjna alloplastyka stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów. N Engl J Med 2009; 360: 1749-1758
Full Text Web of Science Medline
2. Felson DT. Zapalenie kości i stawów. W: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, i wsp., Wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 17 ed. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2008: 2158-75.

3. Kushner RF. Ocena i zarządzanie otyłością. W: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, i wsp., Wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 17 ed. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2008: 468-77.

Chcielibyśmy dodać do dyskusji na temat najbardziej odpowiedniej metody znieczulenia i analgezji u pacjentów poddanych minimalnie inwazyjnej całkowitej alloplastyce stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Jak sugeruje Leopold, niedostateczna analgezja pooperacyjna opóźnia rehabilitację i rekonwalescencję. Dlatego też należy zastosować technikę znieczulenia, która najprawdopodobniej spowoduje najmniej bólu pooperacyjnego, bez uszczerbku dla mobilności.
Niedawny systematyczny przegląd i metaanaliza poważnej operacji kolana przeprowadzonej przez Fowlera i wsp. [1] wykazały, że blokada nerwu udowego zapewnia kontrolę bólu pooperacyjnego, która była podobna do analgezji nadtwardówkowej lędźwiowej. Ta metaanaliza obejmowała badanie przeprowadzone przez Chelly i wsp., 2, którzy porównali trzy różne podejścia do analgezji u 92 pacjentów. Pacjenci, którzy otrzymali blok nerwu obwodowego, poprawili kontrolę bólu i mniej pooperacyjne nudności i wymioty.
Sugerujemy, aby blok nerwu udowego był uważany za część multimodalnego podejścia do minimalnie inwazyjnej całkowitej wymiany stawu kolanowego, szczególnie, że celem jest przyspieszenie rehabilitacji i powrotu do zdrowia. Czekamy na badania, które porównują różne metody znieczulenia i analgezji, gdy są stosowane z tą nową techniką chirurgiczną.
Michael J. Moneypenny, FRCA
Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, Wielka Brytania
com
Simon J. Mercer, FRCA
University Hospital Aintree, Liverpool, Wielka Brytania
2 Referencje1. Fowler SJ, Symons J, Sabato S, Myles PS. Znieczulenie zewnątrzoponowe w porównaniu z blokadą nerwu obwodowego po poważnej operacji kolana: systematyczny przegląd i metaanaliza randomizowanych badań klinicznych Br J Anaesth 2008; 100: 154-164
Crossref Web of Science Medline
2. Chelly JE, Greger J, Gebhard R i in. Ciągłe bloki udowe poprawiają regenerację i wyniki pacjentów poddanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. J Arthroplasty 2001; 16: 436-445
Crossref Web of Science Medline
Leopold wyraźnie podkreśla, że minimalnie inwazyjne podejście do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego powinno być wykonywane tylko przez chirurgów posiadających znaczną wiedzę i doświadczenie.
Stwierdza on, że przeciwwskazania do minimalnie inwazyjnego podejścia obejmują poprzednią otwartą operację kolana, ciężką osteoporozę lub reumatoidalne zapalenie stawów, otyłość lub zwiększony obwód kończyny i ciężką deformację stawu . Inne przeciwwskazania powinny być brane pod uwagę przy ustalaniu, którzy pacjenci powinni przejść tę procedurę, ponieważ nie każde kolano jest dobrym kandydatem do minimalnie inwazyjnego podejścia.
Odradzamy także podejście małoinwazyjne u pacjentów z rzepką (wskaźnik Catona, <0,6, zakres normalny, 0,8 do 1,2, z wynikami powyżej 1,2 oznaczającymi rzepkę alta), wcześniejsze procedury transferu guzka piszczeli (z powodu wynikającego z tego zniekształcenia anatomii), przewlekłej zwichniętej rzepki (ponieważ wymaga ona zwykle rozległej mobilizacji mechanizmu prostowników), wcześniejszego bocznego zamknięcia osteotomii kości piszczelowej (ponieważ mechanizm prostowania zwykle stracił rozciągliwość) i kolana o ograniczonej ruchliwości.2 minimalnie inwazyjne podejście jest odpowiednie dla większości, ale nie wszystkich kolan.
Umile Giuseppe Longo, MD
Campus Bio-Medico University, Rzym, Włochy
Dr Nicola Maffulli, Ph.D.
Queen Mary University of London, Londyn, Wielka Brytania
n. ac.uk
Vincenzo Denaro, MD
Campus Bio-Medico University, Rzym, Włochy
2 Referencje1. Caton J. Metoda pomiaru wysokości rzepki. Acta Orthop Belg 1989; 55: 385-386
Medline
2. Aglietti P, Baldini A, Giron F, Sensi L. Minimalnie inwazyjna endoprotezoplastyka stawu kolanowego: czy to jest dla wszystkich. HSS J 2006; 2: 22-26
Crossref
Odpowiedź
Autor odpowiada: Jestem w ogólnej zbieżności z autorami tych listów. Zmniejszenie bólu pooperacyjnego, jak sugerują Moneypenny i Mercer, jest głównym powodem rozważenia mniej inwazyjnych metod totalnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego i leży u podstaw mojego zainteresowania klinicznego tematem. To powiedziawszy, temat optymalnego podejścia do znieczulenia i analgezji pozostaje obszarem niektórych kontrowersji. Bloki kości udowej są jednym rozsądnym (i szeroko stosowanym) podejściem. Ale poszukiwanie Medline terminów całkowita korekcja stawu kolanowego z użyciem randomizowanej kontrolowanej próby jako funkcji ograniczającej zwróciło listę ponad 100 randomizowanych, kontrolowanych prób od 2002 r .; dosłownie opisano dziesiątki protokołów znieczulenia i bólu. Ważniejsze nawet niż wymyślenie jednego najlepszego podejścia, które może, ale nie musi, jest dramatyczny i odpowiedni wzrost zainteresowania klinicystów przez naukowców w minimalizowaniu bólu pacjentów po tym rodzaju operacji. Skuteczna analgezja po wymianie stawu kolanowego ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia najlepszego możliwego wyniku klinicznego i nie jest nieznaczną rzeczą, którą należy zrobić.
Jak stwierdzono w moim artykule, zgadzam się, że minimalnie inwazyjne podejścia do całkowitej alloplastyki
[przypisy: olej canola, dna moczanowa rehabilitacja, biochrom ]

Powiązane tematy z artykułem: biochrom dna moczanowa rehabilitacja olej canola

Posted by on 1 sierpnia 2018

W artykule Clinical Therapeutics dotyczącym minimalnie inwazyjnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów, Leopold (wydanie 23 kwietnia) nie oferuje porad dotyczących redukcji masy ciała do idealnych poziomów w ramach jego zaleceń dla pacjentki ze wskaźnikiem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) 26,6. Nadwaga i otyłość są silnymi czynnikami ryzyka dla choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Są silniejszymi czynnikami ryzyka dla choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u kobiet niż u mężczyzn. U kobiet ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego z przyrostem masy jest liniowe.2 Pacjent, u którego BMI wynosi od 25,0 do 26,9 z współistniejącymi schorzeniami, powinien być leczony dietą, ćwiczeniami, terapią behawioralną lub farmakoterapią zgodnie z aktualnymi wskazówkami.3
Ajit Singh Kashyap, MD
Szpital Wojskowy, New Delhi, Indie
Kuldip Parkash Anand, MD
Pravara Institute of Medical Sciences, Loni, Indie
Surekha Kashyap, MD
Base Hospital Delhi Cantt, Nowe Delhi, Indie
com
3 Referencje1. Leopold SS. Minimalnie inwazyjna alloplastyka stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów. N Engl J Med 2009; 360: 1749-1758
Full Text Web of Science Medline
2. Felson DT. Zapalenie kości i stawów. W: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, i wsp., Wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 17 ed. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2008: 2158-75.

3. Kushner RF. Ocena i zarządzanie otyłością. W: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, i wsp., Wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 17 ed. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2008: 468-77.

Chcielibyśmy dodać do dyskusji na temat najbardziej odpowiedniej metody znieczulenia i analgezji u pacjentów poddanych minimalnie inwazyjnej całkowitej alloplastyce stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Jak sugeruje Leopold, niedostateczna analgezja pooperacyjna opóźnia rehabilitację i rekonwalescencję. Dlatego też należy zastosować technikę znieczulenia, która najprawdopodobniej spowoduje najmniej bólu pooperacyjnego, bez uszczerbku dla mobilności.
Niedawny systematyczny przegląd i metaanaliza poważnej operacji kolana przeprowadzonej przez Fowlera i wsp. [1] wykazały, że blokada nerwu udowego zapewnia kontrolę bólu pooperacyjnego, która była podobna do analgezji nadtwardówkowej lędźwiowej. Ta metaanaliza obejmowała badanie przeprowadzone przez Chelly i wsp., 2, którzy porównali trzy różne podejścia do analgezji u 92 pacjentów. Pacjenci, którzy otrzymali blok nerwu obwodowego, poprawili kontrolę bólu i mniej pooperacyjne nudności i wymioty.
Sugerujemy, aby blok nerwu udowego był uważany za część multimodalnego podejścia do minimalnie inwazyjnej całkowitej wymiany stawu kolanowego, szczególnie, że celem jest przyspieszenie rehabilitacji i powrotu do zdrowia. Czekamy na badania, które porównują różne metody znieczulenia i analgezji, gdy są stosowane z tą nową techniką chirurgiczną.
Michael J. Moneypenny, FRCA
Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, Wielka Brytania
com
Simon J. Mercer, FRCA
University Hospital Aintree, Liverpool, Wielka Brytania
2 Referencje1. Fowler SJ, Symons J, Sabato S, Myles PS. Znieczulenie zewnątrzoponowe w porównaniu z blokadą nerwu obwodowego po poważnej operacji kolana: systematyczny przegląd i metaanaliza randomizowanych badań klinicznych Br J Anaesth 2008; 100: 154-164
Crossref Web of Science Medline
2. Chelly JE, Greger J, Gebhard R i in. Ciągłe bloki udowe poprawiają regenerację i wyniki pacjentów poddanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. J Arthroplasty 2001; 16: 436-445
Crossref Web of Science Medline
Leopold wyraźnie podkreśla, że minimalnie inwazyjne podejście do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego powinno być wykonywane tylko przez chirurgów posiadających znaczną wiedzę i doświadczenie.
Stwierdza on, że przeciwwskazania do minimalnie inwazyjnego podejścia obejmują poprzednią otwartą operację kolana, ciężką osteoporozę lub reumatoidalne zapalenie stawów, otyłość lub zwiększony obwód kończyny i ciężką deformację stawu . Inne przeciwwskazania powinny być brane pod uwagę przy ustalaniu, którzy pacjenci powinni przejść tę procedurę, ponieważ nie każde kolano jest dobrym kandydatem do minimalnie inwazyjnego podejścia.
Odradzamy także podejście małoinwazyjne u pacjentów z rzepką (wskaźnik Catona, <0,6, zakres normalny, 0,8 do 1,2, z wynikami powyżej 1,2 oznaczającymi rzepkę alta), wcześniejsze procedury transferu guzka piszczeli (z powodu wynikającego z tego zniekształcenia anatomii), przewlekłej zwichniętej rzepki (ponieważ wymaga ona zwykle rozległej mobilizacji mechanizmu prostowników), wcześniejszego bocznego zamknięcia osteotomii kości piszczelowej (ponieważ mechanizm prostowania zwykle stracił rozciągliwość) i kolana o ograniczonej ruchliwości.2 minimalnie inwazyjne podejście jest odpowiednie dla większości, ale nie wszystkich kolan.
Umile Giuseppe Longo, MD
Campus Bio-Medico University, Rzym, Włochy
Dr Nicola Maffulli, Ph.D.
Queen Mary University of London, Londyn, Wielka Brytania
n. ac.uk
Vincenzo Denaro, MD
Campus Bio-Medico University, Rzym, Włochy
2 Referencje1. Caton J. Metoda pomiaru wysokości rzepki. Acta Orthop Belg 1989; 55: 385-386
Medline
2. Aglietti P, Baldini A, Giron F, Sensi L. Minimalnie inwazyjna endoprotezoplastyka stawu kolanowego: czy to jest dla wszystkich. HSS J 2006; 2: 22-26
Crossref
Odpowiedź
Autor odpowiada: Jestem w ogólnej zbieżności z autorami tych listów. Zmniejszenie bólu pooperacyjnego, jak sugerują Moneypenny i Mercer, jest głównym powodem rozważenia mniej inwazyjnych metod totalnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego i leży u podstaw mojego zainteresowania klinicznego tematem. To powiedziawszy, temat optymalnego podejścia do znieczulenia i analgezji pozostaje obszarem niektórych kontrowersji. Bloki kości udowej są jednym rozsądnym (i szeroko stosowanym) podejściem. Ale poszukiwanie Medline terminów całkowita korekcja stawu kolanowego z użyciem randomizowanej kontrolowanej próby jako funkcji ograniczającej zwróciło listę ponad 100 randomizowanych, kontrolowanych prób od 2002 r .; dosłownie opisano dziesiątki protokołów znieczulenia i bólu. Ważniejsze nawet niż wymyślenie jednego najlepszego podejścia, które może, ale nie musi, jest dramatyczny i odpowiedni wzrost zainteresowania klinicystów przez naukowców w minimalizowaniu bólu pacjentów po tym rodzaju operacji. Skuteczna analgezja po wymianie stawu kolanowego ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia najlepszego możliwego wyniku klinicznego i nie jest nieznaczną rzeczą, którą należy zrobić.
Jak stwierdzono w moim artykule, zgadzam się, że minimalnie inwazyjne podejścia do całkowitej alloplastyki
[przypisy: olej canola, dna moczanowa rehabilitacja, biochrom ]

Powiązane tematy z artykułem: biochrom dna moczanowa rehabilitacja olej canola